Публикации

В соревновании на скорость выиграли врачи

Болезнь у 28-летней жительницы Новосибирска развивалась молниеносно, промедление означало гибель, но опыт специалистов Областной клинической больницы оказался сильнее смертельно опасного недуга. Сюда пациентку привезли в состоянии печёночной комы и на аппарате искусственной вентиляции лёгких. Диагноз, с которым поступила молодая женщина, - «фульминантная (сверхострая) печёночная недостаточность». Это редко встречающееся состояние, которое развивается стремительно в течение нескольких суток и требует экстренной пересадки печени.

Руководитель центра трансплантации и хирургии печени ГНОКБ Иван Анатольевич Поршенников поясняет, что причины фульминантной печёночной недостаточности (ФПН) могут быть разными, среди них самая частая - передозировка парацетамола, среди других причин - отравление бледной поганкой, вирусные гепатиты A, B, E, употребление MDMA (экcтази), острая жировая дистрофия беременных. Некоторые хронические заболевания, в частности, аутоиммунный цирроз, способны манифестировать острой печёночной недостаточностью у людей, которые могут годами болеть, даже не подозревая об этом. Такое состояние в гепатологии называется «острое на хроническом». Иногда ФПН развивается у пациентов с генетически обусловленным дефектом метаболизма меди (болезнью Вильсона-Коновалова). В то же время примерно 20% случаев ФПН имеют неуточнённую этиологию, когда истинная причина её остается не установленной.

- В случае с пациенткой, о которой идёт речь, причина также пока не установлена. Отравление медикаментами или грибами, генетическую патологию уже исключили. Есть большая вероятность, что мы имеем дело с последствием аутоиммунного цирроза печени, при том, что ранее по этому поводу женщина к врачам не обращалась, - говорит Иван Поршенников.

Состояние пациентов с ФПН ухудшается так быстро, что даже в условиях самых мощных трансплантационных центров не всегда удаётся их спасти. Ранняя послеоперационная летальность после пересадки печени у этих больных составляет примерно 50%. Таковы общемировые данные, обусловленные крайней степенью тяжести больных.

Поскольку ФПН предполагает экстренную трансплантацию печени (когда нет времени ждать появления подходящего органа от неродственного донора), в ряде случаев рассматривается возможность использования фрагмента печени от прижизненного родственного донора. В этой непростой ситуации трансплантологи должны оценивать целесообразность и оправданность данной технологии с учётом рисков для прижизненного донора.

- Прижизненные доноры - это настоящие герои, они безвозмездно отдают почку или фрагмент печени, чтобы помочь своему генетическому родственнику, хотя такая операция не прибавляет здоровья им самим, - подчёркивает доктор Поршенников.

Если речь идёт о взрослом реципиенте, для пересадки у донора, как правило, забирают правую долю печени, то есть, фактически более половины органа. Если в пересадке нуждается ребёнок весом до 20 кг, в большинстве случаев используется два сегмента печени - левый латеральный сектор.

Очень важен фактов времени, отмечает говорит Иван Поршенников. К счастью, в Новосибирском регионе имеется потенциальная возможность лечения этой крайне тяжелой категории больных.

- Как только мы провели консилиум и поняли, что есть шанс спасти пациентку, выполнив ей пересадку печени, она была включена в лист ожидания с ургентным статусом. Параллельно немедленно связались с родственниками пациентки, пригласили их в больницу, определили, что донором печени может быть её отец, которого быстро обследовали по соответствующему протоколу. Примерно через сутки от момента поступления пациентки в Областную больницу ей была выполнена трансплантация печени, ещё через двое суток состояние женщины стабилизировалось. В настоящее время и донор-отец, и его дочь чувствуют себя нормально. Можно говорить о том, что эта история завершилась благополучно, хотя так бывает далеко не всегда, - подытоживает И.А. Поршенников.

#ГНОКБ #ОбластнаяБольница #здравоохранение #хирургия #ВрачОбластнойБольницы #НСО #ТрансплантацияПечени #Трансплантация #пересадкаПечени

🔎Болезни печени у детей: серьёзные проблемы, серьёзные решения

✅Очередная региональная Школа педиатров и неонатологов прошла в Новосибирской областной клинической больнице. В этот раз её тематикой были, казалось бы, вовсе «не детские» проблемы, возникающие у детей - желчекаменная болезнь, цирроз печени, риск развития печёночной недостаточности и необходимости трансплантации органа.

✅Главный детский гастроэнтеролог Минздрава Новосибирской области, врач педиатрического отделения старшего возраста Новосибирской областной клинической больницы Анна Никулина рассказала о причинах цирроза печени у детей и современных стратегиях лечения.

✅По словам главного специалиста, в настоящее время в педиатрической службе Новосибирской области под наблюдением находятся более пятидесяти детей и подростков после пересадки печени. Самая ранняя трансплантация была проведена ребёнку в возрасте 3,5 месяца.

✅Анна Никулина подробно остановилась на важности вакцинации детей, страдающих хроническими заболеваниями печени.

✅Детский хирург ГНОКБ Павел Павлушин обратил внимание участников Школы на то, что желчекаменная болезнь (ЖКБ) у детей требует междисциплинарного подхода: необходим альянс неонатологов, педиатров, гастроэнтерологов и хирургов в лечении маленьких пациентов. В детской практике врачи стараются как можно дольше сохранить пациенту желчный пузырь и полечить ЖКБ консервативно, не прибегая к операции, в отличие от взрослой практики, где иная стратегия.

✅Эксперт напомнил, на каком этапе следует подключать литолитическую терапию при ЖКБ у ребёнка для успешного исхода пероральной литотрипсии. Здесь необходимо учитывать стадию заболевания, характеристики холестериновых камней, наличие осложнений, колик и болей. «Отбор пациентов для медикаментозного лечения определяет успех лечения», - подчеркнул П. Павлушин.

✅Доцент кафедры педиатрии и неонатологии НГМУ Ирина Андрюшина говорила про неонатальный холестаз и холестатическую болезнь печени у младенцев: каковы условия правильной диагностики, особенности питания и адекватная терапия. Она также подчеркнула важность преемственности в ведении таких пациентов между педиатрами и хирургами.

✅В рамках Школы были представлены методические рекомендации для врачей амбулаторно-клинического звена по ведению пациентов детского возраста с циррозом печени. Эти рекомендации разработали главный детский гастроэнтеролог Новосибирской области Анна Никулина вместе со специалистами ГНОКБ.

✅Интервью с главным детским гастроэнтерологом Новосибирской области Анной Никулиной читайте на сайте ГНОКБ: https://oblmed.nsk.ru/media/news/2023/bolezni-pecheni-u-detey-chto-zavisit-ot-vrachey-i-roditeley/

#ГНОКБ #ОбластнаяБольница #здравоохранение #хирургия #ВрачОбластнойБольницы #НСО #ТрансплантацияПечени #Трансплантация #пересадкаПечени #педиатрия

✅️Ежегодно 12 мая отмечается Международный день медицинской сестры.

✅️Хотя празднику уже более ста пятидесяти лет, только в январе 1974 года было принято официальное решение отмечать этот день 12 мая. День медицинской сестры отмечается с момента объединения сестер милосердия в профессиональную общественную организацию — Международный совет медицинских сестер (International Council of Nurses, ICN), который и принял решение отмечать данный праздник в день рождения Флоренс Найтингейл.

✅️Сегодня ICN является федерацией из более чем 130 национальных ассоциаций медсестер, представляющих более 27 миллионов медсестер во всем мире. В России праздник отмечается с 1993 года.

✅️Медицинская сестра — это даже не помощник врача, это самостоятельный высококвалифицированный специалист. Её важнейшая задача - чуткая забота о пациенте. Именно они постоянно находятся рядом, проявляют заботу и ухаживают за больными.

✅️В честь праздника 18 мая 2022 года сотрудники Новосибирской областной больницы заложили рядом с перинатальным центром сквер «Милосердие», посвященный медицинским сестрам и акушеркам. Было высажено 5 деревьев и 10 кустарников. В этом году в рамках дня медицинской сестры и акушерки в сквере «милосердие» будет высажено рекордное число саженцев (90 деревьев и 30 кустарников).

✅️ Саженцы для сквера выращены в селе Дубровино Мошковского района и представлены региональным Минприроды в рамках акции «Сад памяти» национального проекта «Экология». Выражаем благодарность 🏡 питомнику "Калина красная" за кустарник и ландшафтный дизайн.

✅️Во всех медицинских учреждениях Новосибирской области работают 20 тыс. медицинских сестёр. Это в два раза больше, чем врачей. Труд медицинской сестры – это фундамент оказания медицинской помощи. От профессионализма и грамотности этих специалистов во многом зависит выздоровление пациентов, в том числе уход и выхаживание.

#ГНОКБ #ОбластнаяБольница #здравоохранение #хирургия #ВрачОбластнойБольницы #НСО #МедицинскаяСестра #садПамяти

📌В среднем по России заболеваемость ожирением в 2021 году составила 262,2 случая на 100 тысяч человек. В Новосибирской области этот показатель выше среднероссийского в 1,5 раза! Причём, если в 2021 году количество впервые выявленных случаев ожирения составляло 410 на каждые 100 тысяч населения, то 2022 году оно выросло уже до 528 на 100 тысяч жителей.

❓Что происходит, почему новосибирцы вдруг стали так стремительно набирать лишний вес? Пояснила главный эндокринолог НСО, заведующая эндокринологическим отделением Новосибирской областной больницы Олеся Шабельникова.

📌За последние пару десятилетий существенно изменились характер питания и физической активности людей. На прилавках магазинов, в кафе человеку предлагают рафинированные продукты с быстрыми углеводами, высококалорийные продукты, тогда как потребление сложных продуктов, богатых клетчаткой, сокращается.

📌Ожирение ассоциировано высокой частотой артериальной гипертензии, ранней сердечной недостаточностью, сахарным диабетом и гормонозависимыми опухолями (прежде всего рак толстого кишечника). Такие заболевания не могут не сказываться на продолжительности жизни пациента с избыточной массой тела и ожирением. Снижение веса на 10% от исходной массы тела уже считается хорошим результатом, который может приостановить переход к сопутствующим ожирению заболеваниям.

📌Проблему ожирения невозможно решить простым ограничением потребления калорий и увеличением их расходования. Огромную роль здесь играют психологические проблемы, которые оказываются фоном для появления избыточного века и потом мешают от него избавиться.
Сегодня учёные активно изучают девиации пищевого поведения. Одна из самых распространённых - человек неконтролируемо съедает много пищи в качестве реакции на стресс.

📌В этом случае с пациентом должна работать целая мультидисциплинарная команда специалистов - психолог, эндокринолог, диетолог и врач лечебной физкультуры. Первое и главное условие успеха в этом случае – желание самого пациента вернуться к здоровому состоянию. Здесь нужны не просто желание, но и сила воли: не так просто пойти в спортзал, отказаться от фаст-фуда в пользу овощей и отварной рыбы.



#ГНОКБ #ОбластнаяБольница #здравоохранение #эндокринология #ВрачОбластнойБольницы #НСО #диабет #ожирение

То, что сделали врачи Новосибирской областной клинической больницы - без преувеличения героизм. Они помогли родиться ребёнку у женщины с тетрадой Фалло - жизнеугрожающим врождённым пороком сердца, который вопреки всем канонам медицины не был устранён в детстве. В практике специалистов ГНОКБ это первый случай такого рода, и они смогли добиться успешного результата, хотя никто не дал бы гарантии благоприятного исхода.

В марте 2023 года в ГНОКБ поступила беременная женщина 24-х лет, уроженка одной из республик Средней Азии. За медицинской помощью женщина вынуждена была обратиться в связи с признаками пищевого отравления. В инфекционной больнице беременную обследовали и сразу же на «скорой» транспортировали в Областной перинатальный центр.

- Инфекционисты заметили, что у пациентки немотивированно снижается уровень сатурации, то есть насыщения крови кислородом. Сделали ЭКГ, которая показала нарушения в работе сердца. Так благодаря бдительности наших коллег будущая мама с подозрением на серьёзную сердечно-сосудистую патологию оказалась в Областной больнице, где кардиологи установили точный диагноз - тетрада Фалло. Поскольку срок беременности был уже большой и рождение ребёнка ожидалось менее чем через месяц, мы приняли решение оставить женщину у нас под наблюдением врачей и здесь же принять роды, - рассказывает заведующая отделением патологии беременности Новосибирского областного перинатального центра Елена Яковлевна Хальзова.

Для справки: тетрада Фалло - врождённый порок сердца (ВПС), при котором неправильно сформированы сердечные структуры, а именно, лёгочный клапан, правый желудочек и межжелудочковая перегородка, в результате чего нарушен кровоток. Тетрада Фалло встречается редко - у одного из 1000 новорождённых с ВПС. Оперативное лечение проводится в раннем возрасте - в 4-6 месяцев, а при появлении приступов удушья и раньше. Без радикальной коррекции тетрады Фалло средняя продолжительность жизни людей с таким пороком не превышает 13 лет.

По какой-то причине больная не была прооперирована у себя на родине в первый год жизни, и, скорее всего, не находилась под наблюдением кардиологов.

За это время врачи ГНОКБ проводили телемедицинские консультации со специалистами Центра им. Мешалкина, Института акушерства и гинекологии им. Кулакова (г. Москва), Центра им. Алмазова (г. Санкт-Петербург). В итоге было принято решение, что методом родоразрешения должно стать кесарево сечение. Обсуждалась также возможность присутствия на родах анестезиологов-реаниматологов из НМИЦ имени Мешалкина.

Однако всё пошло не по плану: за день до назначенной даты операции кесарева сечения приборы зарегистрировали резкое ухудшение кровотока у плода. Это требовало экстренного родоразрешения, ждать подмоги из федерального кардиоцентра было нельзя. Женщину незамедлительно подали в операционную. Всю нагрузку и ответственность взяли на себя анестезиологи Областной больницы, возглавил группу руководитель анестезиологической службы ГНОКБ Кирилл Андреевич Грязнов.

- В моей профессиональной практике несколько раз встречались пациенты с разновидностями тетрады Фалло, но с таким серьёзным поражением сердца, как у этой пациентки, да ещё не оперированным в детстве, не было никогда.
Нам помогло то, что, пока женщина находилась в Перинатальном центре, у нас было время теоретически подготовиться к её родоразрешению. Мы заранее обсудили тактику её ведения, причём, при всех возможных сценариях развития ситуации, - говорит Кирилл Грязнов.

Как поясняет руководитель анестезиологической службы ГНОКБ, риск кардиальных осложнений, а именно фатальных нарушений ритма, приводящих к внезапной остановке сердца во время родов, у этой женщины был крайне высок. Поэтому специалисты областной больницы разработали не просто поминутный, а посекундный план действий каждого участника операционной бригады таким образом, чтобы после разреза ребёнок был очень быстро извлечён, потому что момент извлечения плода и перераспределения кровотока у женщины как раз и есть самый опасный.

- Мы предусмотрели все особенности анестезиологического пособия от первых минут операции до её завершения и в ближайшем послеоперационном периоде с учётом изменений нагрузки на сердце в разные моменты, особенно во время извлечения ребёнка. Нашей задачей было помочь больному сердцу справиться с этой серьёзной нагрузкой. А если бы в тот момент всё-таки случилась трагедия, нам предстояло провести реанимацию, времени на это у нас не больше одной минуты. Вот почему каждый шаг был заранее продуман. В итоге наш план сработал, всё прошло гладко, - отмечает Кирилл Грязнов.

На вопрос, было ли страшно, Кирилл Грязнов ответил так:
- Работа анестезиолога-реаниматолога - это постоянный стресс, к нему привыкаешь. Хотя тетрада Фалло - настолько анатомически и функционально сложный порок сердца, что в любой момент ситуация могла выйти из-под контроля по независящим от нас причинам. Само по себе чудо, что женщина с этим пороком смогла дожить до такого возраста, выносить беременность и родить ребёнка. Было бы очень обидно, если бы это чудо вдруг оборвалось в самый прекрасный момент её жизни. Мы по-настоящему счастливы за эту семью.

Остаётся добавить, что на свет появился здоровая девочка. Несколько дней назад мама и малышка были выписаны домой. Что касается молодой женщины, ей рекомендована консультация в Институте Мешалкина для решения вопроса о хирургической коррекции порока сердца.

#ГНОКБ #ОбластнаяБольница #здравоохранение #хирургия #ВрачОбластнойБольницы #НСО #Медицина #ОПЦ #перинатальныйЦентр #детиСаргиса