Публикации

Школа торакальной хирургии показала высокий класс

✅Опыт специалистов Новосибирской областной клинической больницы по лечению пациентов с нисходящим некротизирующим медиастинитом признан одним из лучших в стране.

✅На прошедшем 22-24 июня в Санкт-Петербурге 12-ом Международном конгрессе «Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии» с сообщением по данной теме выступил руководитель хирургической службы ГНОКБ торакальный хирург, кандидат медицинских наук Антон Вадимович Кутепов. Представленная им информация вызвала большой интерес и активную дискуссию участников форума.

✅Нисходящий некротизирующий медиастинит – это жизнеугрожающее заболевание, при котором чрезвычайно важны как ранее обращение пациента к врачу, так и скорость принятия верных решений врачом. Чаще всего причиной воспаления клетчатки средостения становятся гнойные очаги, расположенные на шее и голове: больные и не вылеченные зубы, запущенная ангина. Высокому риску подвергают себя те, кто в этих ситуациях вместо обращения за медицинской помощью предпочитает народные средства лечения. Возникая в этих зонах, инфекция быстро опускается ниже - в область средостения и вызывает там тяжёлое некротизирующее воспаление вплоть до сепсиса.

- Наши подходы к лечению пациентов с нисходящим некротизирующим медиастинитом позволяют добиться серьёзных преимуществ в части минимизации осложнений основного заболевания и после операции, снижения летальности и сокращения сроков пребывания человека в стационаре, - говорит А.Кутепов.

✅Необходимость реагировать с высокой скоростью и действовать чётко по регламенту обусловлена тем, что это сверх-острая ситуация с высокой вероятностью неблагоприятного исхода. Пятнадцать лет назад, согласно общемировым данным, летальность достигала 60% и даже выше. В настоящее время за рубежом и в среднем по Российской Федерации уровень летальности остановился на 30-40%. Показатели, которых добились специалисты Новосибирской областной больницы, доказывают эффективность выбранного ими подхода к лечению нисходящего медиастинита: в течение последних трёх лет летальность от этого заболевания в клинике составляет 16%.

✅По словам А. Кутепова, существует два основных способа дренирования нагноительных процессов средостения - трансплевральный и внеплевральный. Школа торакальной хирургии Новосибирской областной больницы придерживается второго подхода. ✅Здесь считают, что внеплевральный доступ наиболее безопасен и эффективен для лечения данной когорты пациентов. При внеплевральном варианте вмешательства хирург не разрезает грудную клетку, а попадает в очаги воспаления в средостении через разрезы на шее и животе, что позволяет избежать инфицирования плевральной полости и дополнительных серьёзных осложнений.

✅Данной технологией владеют все торакальные хирурги Областной больницы, поскольку пациент с таким диагнозом может поступить по «скорой» в любое время дня и ночи. Более того, на территории Новосибирской области отработана чёткая система оказания медицинской помощи при нисходящем некротизирующем медиастините.

- Если такой пациент появился в одной из центральных районных больниц региона, решение о тактике лечения принимается, исходя из тяжести его состояния. Если состояние больного позволяет провести эвакуацию в Областную больницу, санавиация его забирает. В случае, когда транспортировка невозможна, на место незамедлительно выезжают наши специалисты, пациента оперируют на месте и уже после стабилизации состояния забирают его в ГНОКБ.
✅В нескольких ЦРБ врачи уже прошли обучение в Областной больнице и теперь сами, не дожидаясь приезда нашей бригады, проводят дренирование воспалительных очагов средостения, что позволяет выигрывать драгоценное время, - поясняет А.В. Кутепов.

#ГНОКБ #ОбластнаяБольница #здравоохранение #хирургия #ВрачОбластнойБольницы #НСО #Медицина #медиастинит #торакальныйХирург

Сразу три доклада от эндоскопического отделения Новосибирской областной клинической больницы были представлены в программе 12-го Международного конгресса «Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии». В каждом из них показан уникальный опыт специалистов ГНОКБ по оказанию помощи пациентам с заболеваниями дыхательной системы в ситуациях, когда вместо «большой» хирургии используются малотравматичные эндоскопические технологии.

В рамках Школы «Бронхоскопия для торакальных хирургов» заведующий эндоскопическим отделением ГНОКБ профессор [id711202896|Евгений Дробязгин] показал, насколько важно для дежурного торакального хирурга в многопрофильном стационаре владеть навыком выполнения бронхоскопии.

- Пациенты нашей больницы – люди всех возрастных групп от рождения до 99 лет и старше, они поступают сюда по «скорой» круглосуточно, в том числе, с инородными телами дыхательных путей, лёгочными кровотечениями, с опухолями трахеи и бронхов и явлениями дыхательной недостаточности, со стенозом трахеи. Во всех этих случаях счёт идёт на минуты, требуется экстренная помощь. Но, прежде чем её оказывать, надо понять, в чём проблема, а сделать это можно только с помощью бронхоскопии. Если такой пациент поступает в течение дня, когда все сотрудники на работе, всегда есть свободные руки эндоскописта. Если же больного привезли ночью, а дежурный эндоскопист как раз в это время занят с другим пациентом, может случиться беда. Поэтому верное организационное решение - обучить торакальных хирургов технологии проведения бронхоскопии, - говорит Е.А.Дробязгин.

В Новосибирской областной больнице уже половина врачей отделения торакальной хирургии при необходимости могут выполнить бронхоскопию. По словам профессора Дробязгина, получение хирургом дополнительных компетенций позволяет сократить время обследования пациента и расширяет возможности специалиста в принятии верных решений о тактике лечения. Увидев всё своими глазами, а не опираясь на заключение коллег-диагностов, хирург может с большей степенью уверенности оценить, достаточно ли здесь будет гибкой эндоскопии для устранения проблемы или же необходимо везти пациента в большую операционную.

Второй доклад прозвучал на симпозиуме «День интервенционной пульмонологии» и был посвящён применению технологии стентирования в лечении пациентов с рубцовым стенозом трахеи. Речь идёт о больных, которые, будучи в тяжёлом состоянии, длительно находились на искусственной вентиляции лёгких. Долгий контакт тканей трахеи с инородным телом – интубационной трубкой – может вызывать формирование рубцов, которые затем мешают полноценному дыханию.

- У нас большой опыт лечения этих пациентов и путём открытой хирургии, и эндоскопически. Если в первом случае выполняется резекция суженного участка трахеи, то во втором мы не удаляем его, а просто расширяем просвет трахеи (бужируем) и устанавливаем стент. То есть вместо травмирующей операции проводим малотравматичное вмешательство с относительно сопоставимым результатом, - поясняет заведующий эндоскопическим отделением ГНОКБ.

Следует отметить, что эти методы нельзя назвать абсолютно взаимозаменяемыми. Если у одних пациентов стентирование при стенозе трахеи является вариантом окончательного лечения, то у других - этапом подготовки к дальнейшей радикальной операции, во время которого человек, отключённый от ИВЛ, может самостоятельно дышать и говорить.

Важно подчеркнуть также, что в России мало лечебных учреждений, где занимаются лечением пациентов с рубцовыми стенозами трахеи вообще, а эндоскопическим – ещё меньше. Поэтому опыт ГНОКБ был интересен и полезен коллегам.

Третье сообщение, представленное профессором Дробязгиным на конгрессе в Санкт-Петербурге, посвящено применению клапанной бронхоблокации при осложнённой пневмонии, вызванной COVID-19. Суть метода заключается в установке больному в просвет бронхов специального клапана, который позволяет мокроте и воздуху выходить из поражённого воспалением участка лёгкого при выдохе, блокируя обратное поступление воздуха во время вдоха. Таким образом, клапан создаёт состояние гиповентиляции поражённого участка лёгкого и способствует прекращению утечки воздуха по дренажам.

- Здесь примерно такая же ситуация: метод клапанной бронхоблокации в пульмонологии, торакальной хирургии и фтизиатрии вообще практикуется далеко не по всей стране, а в отношении пациентов с последствиями коронавирусной инфекции ещё реже. Наш опыт показал, что данный подход при осложнениях постковидной пневмонии абсолютно оправдан: у всех 8 пациентов с лёгочно-плевральными осложнениями COVID-19, которым мы устанавливали клапан в просвет бронхов, получен очень хороший результат лечения, ткань и функция лёгких полностью восстанавливались, - подчёркивает Е.А. Дробязгин.

Теоретически в случаях, когда пациент с постковидной пневмонией не отвечает на лекарственную терапию, и его состояние ухудшается, альтернатива только одна - большое хирургическое вмешательство. Но это, как отмечает профессор Дробязгин, только в теории, практических же результатов операций никто ещё не показал. Зато новосибирские врачи показали наглядный эффект малоинвазивной технологии.

#ГНОКБ #ОбластнаяБольница #здравоохранение #хирургия #ВрачОбластнойБольницы #НСО #Медицина #бронхоскопия #эндоскопия

✅Вовремя сказать доброе слово

✅Павел Михайлович ПАВЛУШИН - сотрудник детского хирургического отделения Новосибирской областной больницы. Доктор Павлушин имеет две специальности: детский хирург и детский онколог. Это позволяет ему выполнять маленьким пациентам операции при разных заболеваниях, включая онкологические.

✅П.М. Павлушин владеет многими методами диагностики и лечения в детской хирургии, включая малоинвазивные технологии. Он имеет опыт оперативных вмешательств при врождённых пороках развития у детей, в том числе, у недоношенных новорождённых с экстремально низкой массой тела. Особенное внимание специалист уделяет гепатопанкреатобилиарной хирургии.

✅Павел Михайлович признаётся, что испытывает тягу к приобретению новых знаний, поиску инновационных подходов к лечению хирургических заболеваний у детей. Он изучает научную литературу по хирургии и онкологии. имеет собственные печатные статьи и даже патент на изобретение.

✅Помимо профессионального опыта хирург Павлушин обладает самым ценным качеством врача – он очень внимателен к пациентам и их родственникам, деликатен и терпелив в общении, умеет вовремя сказать доброе слово, что чрезвычайно важно, когда болен ребёнок.

✅В этом году Павел Михайлович стал победителем конкурса профессионального мастерства "Врач года" в номинации “Молодость. Новаторство. Талант."

#ГНОКБ #ОбластнаяБольница #здравоохранение #хирургия #ВрачОбластнойБольницы #НСО #Медицина #детскийХирург

✅Специалисты рентгеновского отделения Новосибирской областной больницы оптимизировали алгоритм проведения диагностического поиска у пациентов с подозрением на медиастинит. Они исключили из стандартной схемы всё, что не информативно и лишь затягивает время обследования. В итоге выиграли во времени и точности. Подход новосибирских рентгенологов высоко оценили коллеги из других регионов.

✅На конгрессе в Санкт-Петербурге (22-24 июня 2023г.) заведующая рентгеновским отделением ГНОКБ кандидат медицинских наук Яна Леонидовна Манакова не только обозначила ответственную роль лучевых диагностов в дифференциальной диагностике медиастинита, но также представила собственный опыт и результаты его применения.

- Ситуация, как правило, экстренная, времени на принятие решения у врачей мало. Именно грамотный лучевой диагност позволяет хирургам быстро получить ответы на главные вопросы: действительно ли у пациента медиастинит, какова его локализация, что позволит торакальному хирургу выбрать правильную тактику, - поясняет Яна Манакова.

✅В Новосибирской областной больнице отработана схема действий при поступлении пациента с подозрением на воспаление средостения. Первый этап - краткий сбор анамнеза в приёмном отделении. После минимального осмотра врачом больной сразу же подаётся на второй этап - в кабинет компьютерной томографии, который расположен рядом с приёмным отделением. Не дожидаясь готовности лабораторных анализов, начинают выполнять КТ шеи и грудной клетки с контрастным веществом для максимально точной и быстрой визуализации патологического процесса.

- Во время исследования челюстно-лицевой и торакальный хирурги находятся рядом с лучевым диагностом в пультовой, видят «картинку» на мониторе, тут же определяются с методикой оперативного вмешательства и дают команду операционной бригаде готовиться. Как только КТ-сканирование закончено, пациента поднимают в оперблок.

✅Мы не делаем при подозрении на медиастинит рентгенографию или рентгеноскопию органов грудной клетки, потому что в данном случае они недостаточно информативны, а сразу приступаем к КТ-диагностике. В этом тоже принципиальное отличие нашего подхода. По нашему опыту, такова оптимальная тактика, она позволяет экономить время, что в тяжёлых случаях, когда требуется экстренная операция, нередко становится решающим фактором, - говорит заведующая рентгеновским отделением ГНОКБ.

#ГНОКБ #ОбластнаяБольница #здравоохранение #хирургия #ВрачОбластнойБольницы #НСО #Торакальнаяхирургия #медицина #медиастенит #рентгенолоног

Амагнит плюс магнит равно диагностика

✅️В Новосибирской областной больнице появилось уникальное для региональной системы здравоохранения оборудование, с помощью которого теперь можно проводить магнитно-резонансную томографию (МРТ) нескольким категориям пациентов, прежде лишённым такой возможности.

✅️Амагнитный наркозно-дыхательный аппарат и амагнитный монитор — это приборы, которые хотя и имеют металлические элементы в своей конструкции, но обладают очень низкой магнитной восприимчивостью, то есть не притягиваются и не отталкивается магнитом. Такое свойство позволяет использовать амагнитный наркозный аппарат непосредственно в том помещении, где проводится МРТ-исследование.

✅️Почему это важно, объясняет руководитель службы анестезиологии и реаниматологии ГНОКБ Кирилл Андреевич ГРЯЗНОВ:

- Есть как минимум три группы пациентов, которым выполнить магнитно-резонансную томографию либо крайне трудно, либо в принципе невозможно. Прежде всего, это дети, особенно новорождённые и младшего возраста. Они не могут по велению доктора сохранять полную неподвижность в трубе томографа в течение долгого времени, пока длится исследование – от 30 минут до двух часов, - которое к тому же сопровождается специфическими техногенными звуками и вибрацией работающего аппарата.

✅️Для многих детей пребывание в условиях замкнутого пространства психологически некомфортно, они испытывают страдания. Чтобы избавить малышей от этих неприятностей, рекомендуется проводить диагностическое исследование под анестезией. Но проблема заключается в том, что обычный аппарат для ингаляционного наркоза нельзя поместить в контуре работы магнитно-резонансного томографа, он сразу же выйдет из строя. Амагнитное оборудование для анестезии пришло на помощь врачам и пациентам.

✅️Также это оборудование необходимо для проведения МРТ- исследования тяжело больным пациентам, которые находятся на аппарате искусственной вентиляции лёгких. Отключить их от «кислорода» на время томографии нельзя, и амагнитное оборудование решает данную проблему.

✅️Наконец, ещё одна группа пациентов ГНКОБ, которые с появлением нового оборудования могут комфортно проходить магнитно-резонансную томографию – это люди, страдающие клаустрофобией.

✅️Анестезия в этом случае проводится в специальном щадящем режиме. Погрузив пациента в сон, анестезиолог перемещается в пультовую, откуда наблюдает по монитору следящей аппаратуры за состоянием больного во время проведения МРТ.

✅️Как только новая медтехника поступила в Областную больницу, её сразу же начали активно использовать. Первыми, кто прошёл магнитно-резонансную томографию под наркозом, стали шестимесячный малыш и трёхлетний ребёнок. Отныне МРТ-диагностика будет доступна для пациентов всех возрастов, начиная с первых дней жизни.

#ГНОКБ #ОбластнаяБольница #здравоохранение #хирургия #ВрачОбластнойБольницы #НСО #рентген #медицина #наркоз #МРТ