Публикации

Чума, профилактика.

Чума — особо опасное острое природно-очаговое инфекционное заболевание группы карантинных инфекций. Возбудителем чумы является грамотрицательная бактерия Yersinia pestis.

Источники:
Чумой могут болеть волки, лисы, кошки, барсуки и другие животные. Однако чаще всего в качестве главного источника инфекции в природе рассматривают грызунов и зайцеобразных. Основной переносчик чумы в городских условиях – крысы.
Паразитирующие на них блохи обеспечивают постоянную передачу возбудителя от больных зверьков здоровым, поддерживая постоянство природных очагов.

Пути передачи:
•трансмиссивный (от грызунов через укус зараженной блохи человеку);
•контактный (прямой контакт с инфицированным животным);
•алиментарный (употребление в пищу термически необработанного мяса больных чумой животных);
•воздушно-капельный.

В зависимости от пути проникновения инфекции, выделяют следующие формы чумы:

Бубонная – наиболее распространенная форма, кожа и слизистые оболочки обладают слабой барьерной функцией в отношении чумной палочки. Заражение происходит в результате укуса инфицированной блохи. Возбудитель чумы попадает в организм человека в месте укуса и движется по лимфатической системе до ближайшего лимфатического узла, где начинает размножаться. Лимфатический узел воспаляется, набухает и создает болезненные ощущения. Такие лимфатические узлы называют «бубонами», величина их колеблется от лесного ореха до куриного яйца. Передача бубонной чумы от человека к человеку происходит редко. До тех пор, пока не вскроется бубон, больной не выделяет возбудителя.

Легочная — наиболее заразная форма заболевания. Человек, больной легочной чумой, является активным источником распространения инфекции, может передавать ее окружающим воздушно-капельным путем.

Септическая — развивается в случае попадания возбудителя в кровоток, где активно размножается. Недостаточная барьерная функция лимфоузлов приводит к развитию первично-септической формы чумы.

Природные очаги инфекции существуют на всех континентах, за исключением Австралии и Антарктиды.
На территории России расположены 11 природных очагов чумы.

Бубонная или септическая формы заболевания не опасны для окружающих, если они не осложняются вторичной чумной пневмонией. После перенесенного заболевания остается прочный продолжительный иммунитет.

Симптомы:

После инкубационного периода (3-7 дней), у зараженных людей обычно появляются гриппоподобные симптомы. Для любой клинической формы чумы характерны внезапное, острое начало заболевания, тяжелая интоксикация. Мышечные боли, слабость, тошнота и рвота, головокружение.
Позже нарушения со стороны нервной системы, психомоторное возбуждение или напротив апатия и заторможенность. Лицо становится красным и одутловатым, кожа сухая, язык увеличивается в размерах.

Быстро нарастают явления сердечно-сосудистой недостаточности, возможна геморрагическая сыпь. Также отмечают аритмию, тахикардию, артериальное давление постепенно понижается. Основным признаком бубонной формы чумы считается резко болезненный, плотный, спаянный с окружающей подкожной клетчаткой бубон.
При легочной форме на фоне интоксикации отмечается боль в грудной клетке, одышка, наступает угнетение сознания, бред. Кашель появляется с самого начала заболевания. Мокрота часто бывает пенистой с примесью крови. Легочная чума отличается коротким инкубационным периодом, который может составлять всего несколько часов, максимум – двое суток.
Для септической формы чумы характерны тяжелая ранняя интоксикация, резкое падение кровяного давления, кровоизлияния на слизистых, коже, кровотечение во внутренних органах. Первично-септическая форма появляется после краткого (1–2 дня) инкубационного периода и сопровождается быстрым нарастанием интоксикации, а также геморрагическими проявлениями – желудочно-кишечными или почечными кровотечениями, кровоизлияниями в слизистые и кожу. В кратчайшие сроки развивается некроз тканей и инфекционно-токсический шок.

Диагностика.

Диагностика бубонной формы особых трудностей не представляет. Решающую роль в диагностике чумы играют специфические методы исследования, которые проводят в специальных лабораториях Федеральных противочумных учреждений, имеющих разрешение на работу с возбудителями особо опасных инфекций.

При появлении симптомов чумы следует срочно обратиться к врачу-инфекционисту. Больной подлежит немедленной госпитализации и изоляции. Больные, перенесшие любую форму чумы, могут быть выписаны из стационара только после полного клинического выздоровления и при отрицательных результатах бактериологического исследования.

Профилактика

Чума – это инфекция, подпадающая под действие Международных медико-санитарных правил и подлежащая международному санитарно-эпидемиологическому надзору.
Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение заражения людей в природных очагах чумы в Российской Федерации, осуществляются противочумными станциями совместно с Роспотребнадзором.
Меры профилактики предполагают предупреждение завоза инфекции из других стран и возникновения заболевания на неблагополучных по чуме территориях. При обнаружении распространения инфекции в пределах определенного региона противочумные учреждения проводят дератизационные (уничтожение грызунов) и дезинсекционные (уничтожение насекомых) мероприятия. В случае выявления больных бубонной формой чумы в очаге вводятся ограничительные мероприятия, при выявлении больных легочной формой вводится карантин.

В зависимости от эпидемической обстановки принимается решение о профилактической иммунизации населения. Вакцинация по эпидемическим показаниям проводится лицам, проживающим на неблагополучных по чуме территориях, а также людям, работающим с живыми культурами чумы. ВОЗ не рекомендует проводить вакцинацию всего населения, за исключением групп повышенного риска.

Профилактика эхинококкоза

Эхинококкозы — гельминтозы, про¬являющиеся у человека в двух клинических формах - однокамер¬ный (гидатидозный) эхинококкоз и альвеолярный (многокамерный) эхинококкоз. Клинически протекают по типу объемных процессов в печени, легких, головном мозге, сердце и костях. В ряде случаев возможен инфильтрирующий рост и развитие метастазов.
Возбудители — ленточные гельминты Еchinococcusgranulosus (гидатидозный эхинококкоз), или эхинококк и Е. multilocularis (альвеолярный эхинококкоз), или альвеококк (альвеококкоз).
Развитие эхинококка и альвеококка происходит с участием двух хозяев — окон¬чательного, в кишечнике которого обитают взрослые гельминты, и промежуточ¬ного, содержащего личинки. Яйца гельминтов высокоустойчивы во внешней среде, могут выдерживать высушивание и воздействие низких темпера¬тур. В зависимости от влажности почвы они могут оставаться жизнеспособными от 3 дней до 1 года.
Окончательный хозяин эхинококка на терри¬тории России — собаки (основной хозяин) и волки, реже — шакалы и лисы; про¬межуточные — различные травоядные и всеядные копытные животные, в том числе основные виды сельскохозяйственных животных (овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи, лошади, ослы и др.), а также дикие парнокопытные — оле¬ни, лоси.
Заражение промежуточных хозяев происходит в результате проглатывания яиц или зрелых члеников. Окон¬чательные хозяева начинают выделять яйца гельминта в окружающую среду че¬рез 4—12 нед после заражения. Зараженное животное может оставаться источни¬ком возбудителя до 2—3 лет. Человек служит промежуточным хозяином для эхинококка и альвеококка и эпидемиологической опасности не представляет.
Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный, пути передачи — пи-щевой, водный, бытовой. Заражение человека происходит через овощи, фрукты, руки, загрязнённые яйцами возбудителя. Важную роль играет постоянное обще¬ние с больными собаками или другими животными, на шерсти и языке которых могут находиться яйца и членики эхинококка. Заражение альвеококком проис¬ходит примерно в тех же условиях. Естественная восприимчивость людей высокая.
Эхинококкоз широко распространён во всём мире, поражённость населения более высока в районах с развитым паст¬бищным животноводством. Чаще болеют пастухи, звероводы, охотники и другие лица, имеющие постоянный контакт с окончательными хозяевами эхи¬нококка.
На территории России эхинококкоз наиболее распространен в тех республиках и областях, где развито животноводство, главным образом овцеводство – Северном Кавказе, Башкортостане, Татарстане, Ставропольском, Краснодарском, Алтайском, Красноярском, Хабаровском краях, Волгоградской, Самарской, Ростовской, Оренбургской, Челябинской, Томской, Омской, Камчатской, Магаданской, Амурской областях и Чукотском автономном округе. Болеют в основном люди в возрасте 20-40 лет.

Клинические проявления заболевания:

Степень его тяжести и исход во мно¬гом зависят от локализации кист, их количества в пораженном органе и размеров. Вокруг кист в результате реакции тканей хозяина образуются плотные фиброз¬ные капсулы. При гидатидозном эхинококкозе однокамерные кисты сдавливают окружающие ткани, а при альвеолярном (альвеококкозе) многокамерные кисты инфильтрируют их. В пораженных органах развиваются дистрофические измене¬ния, атрофия паренхимы и склерозирование стромы. Развитие кист в печени в ряде случаев приводит к сдавлению желчных протоков, в легких — к развитию пневмосклероза и ателектазов, в костях - к их переломам.
В большинстве случаев клинические признаки заболевания развиваются по-степенно, иногда они появляются через много лет после заражения. Это объяс¬няет медленный рост эхинококковых кист и их локализация. Наиболее часто встречают гидатидозную форму эхинококкоза с поражением печени и легких.
Предполагать эхинококкоз позволяют клинические проявления (опухолевидное, медленно растущее образование в печени, лёгких или других органах) и эпидемиологические данные.
Основу лабораторной диагностики составляют серологические и иммуноло-гические методы. Рентгенологические методы обследования, УЗИ, КТ и МРТ позволяют оценить характер и распространённость процесса.

Система профилактических мероприятий
Группы риска заражения возбудителем эхинококкозов (охотники, чабаны, оленеводы, пастухи, работники звероферм, животноводческих хозяйств, зоопарков, заготовителей пушнины, работники меховых мастерских, ветеринарные работники, лица, занятые отловом собак, владельцы собак, работники заповедников, заказников, лесничеств, сборщики и закупщики грибов, ягод, а также члены их семей) при проведении профилактических и периодических медицинских осмотров, диспансеризации подлежат обследованию на эхинококкозы.

Организация профилактических мероприятий при эхинококкозе включает:
- предупреждение заражения человека, сельскохозяйственных жи¬вотных, собак, диких плотоядных;
- санитарное просвещение;
- взаимную информацию медицинских и ветеринарных организа¬ций;
- регулярное лабораторное обследование угрожаемого контингента (животноводов, звероводов, охотников и членов их семей) с целью раннего выявления заболеваний.


Меры по предупреждению заражения человека:

1. В течение года профилактическая дегельминтизация служебных собак проводится в период с декабря по апрель каждые 45 дней, с мая по ноябрь – через каждые 30 дней. Остальных собак дегель¬минтизируют раз в квартал. Эти мероприятия нужно проводить и в отношении личных собак.
2. Охрана собак от заражения. Для предупреждения заражения со¬бак эхинококкозом необходимо строго соблюдать правила убоя сельскохозяйственных животных, ветеринарно-санитарной экс¬пертизы мяса и уничтожения пораженных органов.
3. Личная профилактика. В целях личной профилактики следует избегать тесного контакта с собаками и не допускать игр детей с ними. Необходимо тщательно соблюдать правила личной гигие¬ны при контакте с потенциально опасными объектами окружаю¬щей среды.

17 – 23 июля 2023г. – неделя сохранения здоровья головного мозга (в часть Всемирного дня мозга 22 июля).

Не секрет, что головной мозг является главным органом центральной нервной системы человека. Несмотря на прогресс медицины, на сделанные научные открытия в этой сфере, в том числе в области исследования головного мозга, нервная система человека остаётся той областью, исследование которой продолжается по сей день. Именно головной мозг и множественные аспекты, связанные с его работой продолжают оставаться загадкой.
Головной мозг фактически является командной структурой, благодаря которой осуществляется работа всех органов человека. Любой сбой в работе головного мозга моментально сказывается на жизнеспособности человека, приводя к нарушениям в работе любых органов. Самые совершенные электронные машины, созданные человеком, по сути своей являются попыткой приблизиться к человеческому интеллекту, сосредоточенному именно в головном мозге. Однако ни одна из них несравнима по сложности и совершенству с головным мозгом человека.
Заболевания нервной системы человека, в том числе заболевания головного мозга несут для человека тяжёлые последствия, предсказать которые порой бывает трудно. В результате этих заболеваний человек может испытывать страдания, нервные переживания, стать инвалидом, потеряв трудоспособность и даже погибнуть. Да, многое изучено, но многое и остаётся пока за завесой тайны для учёных-медиков. Именно поэтому здоровью головного мозга неврологи придают такое большое значение, вырабатывая систему профилактики изученных заболеваний, возможных травм. Систематизируя имеющиеся знания, опираясь на научные открытия, используя передовые технологии в области медицинского оборудования и фармакологии, специалисты обмениваются опытом и стремятся к поиску наиболее эффективных способов диагностики и лечения заболеваний головного мозга.
Ежегодно Всемирная Федерация неврологии (World Federation of Neurology), созданная ещё в 1957 году, организует мероприятия, посвящённые Всемирному дню мозга. На этих форумах, конференциях и съездах встречаются ведущие специалисты в области неврологии, оперирующие нейрохирурги, учёные, неврологи и невропатологи. Освящение открытий в области головного мозга за истекший год, обмен опытом и выработка новых методов лечения и профилактики заболеваний – основные пункты повестки дня подобных мероприятий.
Общими рекомендациями врачей для поддержания здоровья головного мозга являются здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, здоровый сон, здоровое питание, ходьба, прогулки на свежем воздухе или физические тренировки, постоянный «тренинг» мозга через решение нестандартных задач, поисков решения, общение с высокоинтеллектуальными людьми, умственная деятельность (чтение, решение кроссвордов, головоломок и т.д.).

Бешенство

Бешенство (rabies, гидрофобия, водобоязнь) —— зоонозная природно-очаговая инфекция, распространенная практически повсеместно (исключение — Япония, Новая Зеландия, Великобритания, Австралия и Антарктида), это острое, смертельное для человека заболевание, вызываемое вирусом бешенства, который посредством специфического воспаления тканей центральной нервной системы приводит к развитию энцефалита и, как правило, к летальному исходу. Заболевание является предотвратимым при проведении своевременного курса вакцинации до (в профилактических целях) или после момента заражения.
Вирус бешенства неустойчив в окружающей среде, мгновенно погибает под воздействием прямых солнечных лучей, при нагревании до 60°C инактивируется в течении 10 минут, при действии различных бытовых дезинфектантов и спирта, а также при высушивании — практически мгновенно, при воздействии желудочного сока — за 20 мин.
Источником инфекции могут быть собаки (до 99%), лисы, летучие мыши, волки, кошки и мелкие грызуны. Любое млекопитающее и птицы могут болеть бешенством, но в подавляющем большинстве не представляют опасности для человека (например, птицы).

Как можно заразиться бешенством
Механизм передачи:
•контактный — при укусе или ослюнении, редко возможно заражение при разделке убитого животного;
•аэрозольный механизм заражения (например, в пещере, населённой летучими мышами);
•алиментарный — при поедании павших от бешенства животных;
•трансплацентарный путь — при передаче вируса от заражённой матери к ребёнку;
•трансплантационный путь — при пересадке органов от людей, умерших от бешенства (при неверно поставленном диагнозе).
В широкой практике вирус передаётся только через слюну, всё остальное является казуистическими случаями (при поедании животного — через мозговое вещество, при пересадке роговицы и т.п.). Передача вируса от человека к человеку при укусе или поцелуе, при укусе мышей (кроме летучих) теоретически возможна, однако таких случаев не зарегистрировано.

Заражение может наступить при:
•укусе больного животного (становится заразным за несколько дней до начала клинических проявлений — в среднем 5-7 дней, максимально до 10);
•прямом ослюнении повреждённых кожных покровов и слизистых оболочек (даже микроскопическом);
•теоретически возможно заражение при оцарапывании кожи когтями больного животного (на когтях вируса нет, но после получения царапины слюна животного может попасть в свежую рану, например, при лае).

Восприимчивость всеобщая. Наибольшей опасности подвергаются дети, особенно в сельской местности (множество бродячих и диких животных).
Ежегодно от бешенства погибает около 50 тысяч человек, в основном в Южно-Азиатском регионе.

Симптомы бешенства:
Инкубационный период бешенства составляет от 10 дней до 3 месяцев. Он зависит от локализации укуса:
•наиболее быстро заболевание развивается при укусе в лицо, шею, голову, больших повреждениях;
•более длительный период при локализации укусов в конечности, туловище, особенно единичных.
Первыми признаками бешенства у человека являются:
•зуд;
•неприятные ощущения;
•малоинтенсивные боли в месте укуса и близлежащей области;
•воспаление рубцовой ткани (происходит нечасто).

Затем: общее недомогание, повышенная потливость, субфебрильная температура тела (37,1–38,0 °C), сухость во рту, снижение аппетита, чувство стеснения в груди. Сон больных нарушен — нередки кошмары в начале болезни, сменяющиеся бессонницей. Нарастает беспричинная тревога, беспокойство, тоска, появляется страх смерти (с нарастающим компонентом), причём выраженность данных симптомов повышается в зависимости от того, насколько сильно человек осознает возможность заболевания. Повышается чувствительность к раздражителям (звуковым, тактильным, световым) с постепенным нарастанием их выраженности. Крайняя степень — аэрофобия, фотофобия, акустикофобия, гидрофобия — характеризуется вздрагиванием всего тела при малейшем дуновении ветра, звуках, ярком свете, судорогами мышц глотки, одышкой, вытягиванием рук вперёд, чувством страдания на лице с экзофтальмом, расширением зрачка, взглядом в одну точку в течении нескольких секунд.
Наиболее известный симптом — гидрофобия, когда при попытке выпить воды или даже при виде и мысли о воде развивается характерный судорожный приступ. В течении нескольких дней из-за невозможности пить и есть развивается обезвоживание, снижение массы тела. Развивается период параличей. Исчезают приступы, возбуждение и страх, больные начинают питаться и пить воду. Данное состояние можно принять за улучшение и тенденцию к выздоровлению, однако это грубое заблуждение и признак скорой смерти. Снижаются двигательные и чувствительные характеристики мышц лица, языка, конечностей. Повышается температура тела до гиперпиретических цифр (40–42°C), нарастает тахикардия, снижается артериальное давление, нарастает вялость, апатия. Смерть от бешенства неизбежно наступает от паралича дыхательного и сосудистого центров на 6-8 день болезни.

Как правило лечение бешенства неэффективно, при контакте с предположительно больным животным нужно немедленно обратиться к врачу.

Профилактика бешенства:

Основным средством предупреждения распространения и заболевания бешенством является выполнение ряда профилактических мероприятий, позволяющих снизить риски инфицирования и развития заболевания.
Выделяют мероприятия, направленные на предотвращение распространения бешенства в природе (как дикой, так и в антропургической среде):
•регуляция численности диких и одичавших домашних животных-хищников (отлов, отстрел, вакцинация);
•соблюдение правил содержания собак, кошек и пушных зверей;
•обязательная вакцинация от бешенства домашних животных, особенно собак и кошек, профилактическая вакцинация лиц, связанных с постоянным контактом с животными;
•запрет общения домашних животных с бродячими;
•избегание прямого контакта с дикими животными, забежавшими на подворья;
•регулирование численности грызунов, являющихся кормом хищных животных.
В случае, если произошла встреча с животным и последующее прямое ослюнение им повреждённых кожных покровов (слизистых оболочек) или укус необходимо провести комплекс профилактических мероприятий, направленных на предотвращение потенциального заражения вирусом бешенства и развитие заболевания.
В первую очередь необходимо оценить и зафиксировать:
•с каким именно животным столкнулись (дикое, домашнее);
•какого его поведение (адекватное ситуации, агрессивное, излишне дружелюбное);
•есть ли возможность проводить за ним наблюдение — это очень важно: нельзя убивать или прогонять животное, так как элементарное наблюдение за поведением зверя до 10 дней от укуса позволяет исключить бешенство с вероятностью 100% (при отсутствии гибели или изменения в поведении можно спокойно выдохнуть и забыть об инциденте).

По возможности животное доставляют в ветеринарную службу для осмотра и помещения на карантин до 10 дней, при гибели животного должно быть обязательно проведено исследование на бешенство.

Постэкспозиционная профилактика
Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) — это оказание первой помощи после контакта с предположительно заражённым животным. ПЭП позволяет предотвратить проникновение вируса в центральную нервную систему, которое неминуемо приводит к смерти.
ПЭП заключается в следующем:
•обильное промывание и местная обработка раны от укуса или царапины;
•курс иммунизации вакциной против бешенства;
•при наличии показаний — введение антирабического иммуноглобулина (АИГ).

Как можно раньше после укуса необходимо промыть рану концентрированным мыльным раствором и незамедлительно обратиться в ближайшее медицинское учреждение (травматологическое отделение, антирабический кабинет) для консультации врача-рабиолога или хирурга и определения показаний к проведению антирабической вакцинации и её объёму. При этом будет иметь значение наличие или отсутствие случаев бешенства в районе, принадлежность животного, его поведение, наличие профилактических прививок от бешенства, характер и локализация повреждений и др.

Единственным методом высокоэффективного предотвращения развития заболевания и сохранения жизни человека является вакцинация.

В зависимости от степени риска практикуется введение антирабического иммуноглобулина (при высоком риске) в сочетании с антирабическими вакцинами. Все вакцины от бешенства являются взаимозаменяемыми, в РФ допускается введение до шести доз вакцины, в прочих странах курс может несколько отличаться в зависимости от вакцины.
Введение вакцин должно осуществляться строго по инструкции к препарату.

Риск возрастает:
•если известно, что животное относится к виду, который может быть носителем или переносчиком бешенства;
•контакт произошёл в районе, в котором встречается бешенство;
•рана или слизистая оболочка загрязнена слюной животного;
•животное выглядит больным или ведёт себя нетипично;
•укус не был спровоцирован;
•животное не вакцинировано или его прививочный статус не установлен [6].

Противопоказания к вакцинации:
Не существует абсолютных противопоказаний к вакцинации от бешенства. При наличии каких-либо заболеваний и состояний, препятствующих проведению процедуры, её выполнение должно осуществляться в стационаре под контролем медицинского персонала и прикрытием противоаллергических и иных средств.
Чем раньше начат курс вакцинации, тем больше шансов на благоприятный исход ситуации, поэтому основное правильное действие после опасной ситуации — незамедлительно очно посетить врача-рабиолога, хирурга, который проведёт анализ ситуации и примет ответственное решение.