Паническое расстройство: признаки, лечение, методы самопомощи

Автор: Гронский Андрей Витальевич, доцент кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии Новосибирского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук, врач-психиатр, врач-психотерапевт, психолог, член Федерации психологов-консультантов России, супервизор МИГиП.

На сегодняшний день паническое расстройство является одним из самых распространенных среди тревожных расстройств. Его основное проявление – периодически возникающие приступы паники, которые включают все или некоторые из следующих симптомов:

• чувство удушья, затруднённое дыхание, нехватка воздуха, невозможность сделать глубокий вдох;

• резкое учащение сердцебиения, чувство сдавливания, сжимания в области сердца;

• головокружение, шум в ушах, головные боли;

• повышение артериального давления;

• предобморочное состояние;

• дрожь в руках и ногах;

• сильное потоотделение;

• бледность кожных покровов;

• приливы жара или холода;

• ощущение общей слабости, вялости;

• тошнота;

• чувство онемения в различных частях тела, ощущение «ватности» рук и ног;

• чувство страха (страх умереть, сойти с ума, потерять контроль над собой);

• симптомы дереализации (ощущение нереальности окружающего).

В большинстве случаев атака длится 10-15 минут. Однако, приступы могут быть и более кратковременными (1-5 минут) и более длительными (до 30 минут).

Периодичность возникновения приступов тоже различна. У одних людей панические атаки могут возникать несколько раз в день, у других – всего несколько раз в год. У некоторых такое состояние бывает только раз или два в жизни.

Приступы паники могут осложниться агорафобией. В современном понимании агорафобия – это не столько страх открытых пространств, сколько страх мест, в которых может случиться приступ и не будет оказана медицинская помощь. Человек начинает избегать выходить из дома, посещать публичные места без сопровождения близких, которым он доверяет.

Причины панического расстройства

На сегодняшний день считается, что в возникновении панического расстройства играет роль комбинация нескольких факторов. Биологические факторы связаны с метаболизмом нейромедиаторов - дофамина, серотонина, норадреналина. Недостаток или переизбыток этих веществ приводит к нервному напряжению и повышенной тревожности.

Психологические факторы связаны с характерологическими особенностями. В целом, к тревожным расстройствам предрасположены люди с тревожным типом личности. Они склонны к сверхконтролю, педантичности, сильному сдерживанию эмоций.

Кроме того, большое значение имеет социальное окружение. Приступы паники зачастую возникают после стрессов в личных отношениях или на работе.

Панические атаки могут также провоцироваться физическими перегрузками, перегревом, инфекционным заболеванием, приемом лекарств, злоупотреблением алкоголя.

Что делать если возникли панические приступы?

Если у вас стали возникать приступы паники, обязательно нужно пройти медицинское обследование. Диагноз соответствующий паническому расстройству, который обычно ставят врачи-терапевты – вегето-сосудистая дистония с симпато-адреналовыми кризами. Однако, состояния, внешне схожие с паническими атаками, могут быть вызваны серьезными соматическими заболеваниями - бронхиальной астмой, стенокардией, сердечной аритмией, гипертонической болезнью, феохромоцитомой, тиреотоксикозом, патологией вестибулярного нерва и др.
Их нужно исключить в процессе обследования. Если диагноз панического расстройства подтвержден, нужно пройти лечение у психотерапевта.

Лечение

В целом, паническое расстройство на сегодняшний день хорошо поддается лечению. Первоочередной задачей является купирование приступов паники. Если этого не сделать в самом начале, то они будут обрастать вторичными симптомами – страхом тревожного ожидания приступа, агорафобией, ипохондрией – что существенно усложнит терапию.

Приступы могут купироваться однократным приемом транквилизаторов в начале приступа или с помощью короткого курса лечения противотревожными препаратами. Конечно же, использовать медикаменты можно только по назначению врача!

Однако, следует овладеть и методами немедикаментозной самопомощи. Для этого можно использовать следующие приемы:

• отвлечение и переключение внимания. При первых признаках надвигающейся паники следует сделать одно из простых действий, которое позволит отвлечься от неприятных ощущений в теле:

- Сменить занятие, за которым вас застали симптомы тревоги, заняться каким-нибудь другим делом – уборкой, мытьем посуды, прослушиванием музыки и т.д. Чем значительнее будет переключение внимания с одного вида деятельности на другой, тем больше шансов, что атака прервется.

- Резко ущипнуть себя за чувствительную область кожи (например, за запястье).

- Позвонить другу или поговорить с незнакомым человеком на улице.

- Начать считать предметы или размышлять о какой-нибудь отвлеченной проблеме.

• телесное «заземление». Почувствуйте опору под ногами, сядьте на стул или обопритесь телом о стену, дерево или другой предмет, зафиксируйте взгляд на каком-нибудь внешнем объекте, можно потрогать свое тело руками.

• дыхательные техники. Если приступ паники не прерывается, то целесообразнее всего использовать дыхательные упражнения.

- дыхание в бумажный пакет. При повышении уровня тревоги наденьте на нос и рот небольшой бумажный пакет и прижмите его к лицу, чтобы в щели не проходил воздух снаружи. Дышите ровно и медленно до тех пор, пока не исчезнут симптомы паники. Если пакета под рукой не оказалось, можно дышать в сложенные «чашечкой» ладони.

- замедленное дыхание. Нужно замедлить дыхание примерно до частоты 4 вдоха/выдоха в минуту (хотя это индивидуально). Важно, чтобы выдох происходил полностью. В этом приеме необходимо попрактиковаться заранее, с секундомером.

• следует отрегулировать режим сна-бодрствования, хорошо питаться, избегать переутомления, стрессов.

После купирования приступов следующей задачей является стабилизация состояния, профилактика рецидивов. С этой целью рекомендуется пройти курс лечения антидепрессантами. Несмотря на распространенные предубеждения, антидепрессанты не могут вызвать привыкание, а возможные побочные эффекты современных антидепрессантов минимальны. Такая тактика лечения связана с тем, что антидепрессанты эффективно воздействуют не только на настроение при депрессии, но и на тревогу. Кроме этого, для предотвращения рецидивов необходимо прохождение психотерапии, потому что к возникновению тревожных состояний предрасполагают определенные черты личности, о которых говорилось выше, и важно проработать глубинные установки, которые приводят к гиперконтролю и сдерживанию чувств, повысить психологическую устойчивость к текущим жизненным стрессам. Подробнее о психологических механизмах возникновения тревожных симптомов я писал раньше (https://www.b17.ru/article/74984/). Если паническое расстройство осложнилось агорафобией, то будут полезны также методы поведенческой терапии, например, техника систематической десенсибилизации к пугающим стимулам.

Курс лечения панического расстройства занимает обычно 9-10 месяцев, хотя, конечно, могут быть индивидуальные различия.