Эндоскопия

Хирургия «малого доступа» должна стать доступна всем

✅Выполнять пациентам малотравматичные (эндоскопические) операции вместо «открытых» при всех хирургических заболеваниях и во всех случаях, когда это возможно – такую цель ставит российская хирургическая служба. Однако достижению этой цели мешает разный уровень оснащённости хирургических стационаров эндовидеохирургическим оборудованием и нехватка врачей.

✅Обращаясь к участникам форума, главный хирург Минздрава России академик Амиран Ревишвили высказал следующие предложения, как восполнить недостаток оборудования и расходных материалов для малоинвазивной хирургии. Во-первых, внести изменения в стандарт оснащения хирургических стационаров, который давно устарел. В стандарте должно быть указание на обязательное наличие видеоэндоскопического оборудования в городских и областных больницах. Во-вторых, следует увеличить тарифы на оплату лапароскопических и эндоскопических операций в системе ОМС. Наконец, устранить дефицит оборудования для лапароскопических операций можно, делая ставку на импортозамещение, то есть покупая отечественную медтехнику.

✅В свою очередь главный хирург Сибирского Федерального округа главный врач Новосибирской областной больницы Анатолий Юданов считает оптимальным решением формирование федеральной целевой программы оснащения лечебных учреждений оборудованием для малоинвазивной хирургии. Надо быть реалистами: бюджеты многих субъектов РФ не позволяют им оснащать лечебные учреждения «по последнему слову техники».

✅ По аналогии с федеральной программой организации региональных сосудистых центров, которые оснащались по единому стандарту за счёт федерального бюджета, а также программой борьбы с онкологическими заболеваниями нужно сформировать подобный проект по развитию хирургической службы. В противном случае, мы никогда не сможем обеспечить равные условия работы всех хирургических отделений, равные возможности лечения для жителей всех субъектов РФ и достичь одинаково высоких показателей в оказании хирургической помощи во всех территориях, - убеждён Анатолий Юданов.

✅По словам главного хирурга СФО, в настоящее время в сибирские регионах степень использования новых технологий и методик в хирургии чрезвычайно различна, что во многом зависит от авторитета руководителя хирургической службы, организации подготовки и переподготовки хирургических кадров. Но в основном это зависит от финансовых возможностей конкретного региона.

✅Условия, в которых работают хирурги не только в Сибири, а вообще во всей стране, должны выравниваться. Именно с этой целью было бы правильным совместными усилиями Российского общества хирургов и Минздрава РФ разработать федеральную целевую программу по внедрению технологий малоинвазивной хирургии на период 5-7 лет. Желательно сделать это как можно скорее, - подчеркнул Анатолий Юданов.

#ГНОКБ #ОбластнаяБольница #здравоохранение #хирургия #ВрачОбластнойБольницы #НСО #эндоскопия #медицина

Сразу три доклада от эндоскопического отделения Новосибирской областной клинической больницы были представлены в программе 12-го Международного конгресса «Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии». В каждом из них показан уникальный опыт специалистов ГНОКБ по оказанию помощи пациентам с заболеваниями дыхательной системы в ситуациях, когда вместо «большой» хирургии используются малотравматичные эндоскопические технологии.

В рамках Школы «Бронхоскопия для торакальных хирургов» заведующий эндоскопическим отделением ГНОКБ профессор [id711202896|Евгений Дробязгин] показал, насколько важно для дежурного торакального хирурга в многопрофильном стационаре владеть навыком выполнения бронхоскопии.

- Пациенты нашей больницы – люди всех возрастных групп от рождения до 99 лет и старше, они поступают сюда по «скорой» круглосуточно, в том числе, с инородными телами дыхательных путей, лёгочными кровотечениями, с опухолями трахеи и бронхов и явлениями дыхательной недостаточности, со стенозом трахеи. Во всех этих случаях счёт идёт на минуты, требуется экстренная помощь. Но, прежде чем её оказывать, надо понять, в чём проблема, а сделать это можно только с помощью бронхоскопии. Если такой пациент поступает в течение дня, когда все сотрудники на работе, всегда есть свободные руки эндоскописта. Если же больного привезли ночью, а дежурный эндоскопист как раз в это время занят с другим пациентом, может случиться беда. Поэтому верное организационное решение - обучить торакальных хирургов технологии проведения бронхоскопии, - говорит Е.А.Дробязгин.

В Новосибирской областной больнице уже половина врачей отделения торакальной хирургии при необходимости могут выполнить бронхоскопию. По словам профессора Дробязгина, получение хирургом дополнительных компетенций позволяет сократить время обследования пациента и расширяет возможности специалиста в принятии верных решений о тактике лечения. Увидев всё своими глазами, а не опираясь на заключение коллег-диагностов, хирург может с большей степенью уверенности оценить, достаточно ли здесь будет гибкой эндоскопии для устранения проблемы или же необходимо везти пациента в большую операционную.

Второй доклад прозвучал на симпозиуме «День интервенционной пульмонологии» и был посвящён применению технологии стентирования в лечении пациентов с рубцовым стенозом трахеи. Речь идёт о больных, которые, будучи в тяжёлом состоянии, длительно находились на искусственной вентиляции лёгких. Долгий контакт тканей трахеи с инородным телом – интубационной трубкой – может вызывать формирование рубцов, которые затем мешают полноценному дыханию.

- У нас большой опыт лечения этих пациентов и путём открытой хирургии, и эндоскопически. Если в первом случае выполняется резекция суженного участка трахеи, то во втором мы не удаляем его, а просто расширяем просвет трахеи (бужируем) и устанавливаем стент. То есть вместо травмирующей операции проводим малотравматичное вмешательство с относительно сопоставимым результатом, - поясняет заведующий эндоскопическим отделением ГНОКБ.

Следует отметить, что эти методы нельзя назвать абсолютно взаимозаменяемыми. Если у одних пациентов стентирование при стенозе трахеи является вариантом окончательного лечения, то у других - этапом подготовки к дальнейшей радикальной операции, во время которого человек, отключённый от ИВЛ, может самостоятельно дышать и говорить.

Важно подчеркнуть также, что в России мало лечебных учреждений, где занимаются лечением пациентов с рубцовыми стенозами трахеи вообще, а эндоскопическим – ещё меньше. Поэтому опыт ГНОКБ был интересен и полезен коллегам.

Третье сообщение, представленное профессором Дробязгиным на конгрессе в Санкт-Петербурге, посвящено применению клапанной бронхоблокации при осложнённой пневмонии, вызванной COVID-19. Суть метода заключается в установке больному в просвет бронхов специального клапана, который позволяет мокроте и воздуху выходить из поражённого воспалением участка лёгкого при выдохе, блокируя обратное поступление воздуха во время вдоха. Таким образом, клапан создаёт состояние гиповентиляции поражённого участка лёгкого и способствует прекращению утечки воздуха по дренажам.

- Здесь примерно такая же ситуация: метод клапанной бронхоблокации в пульмонологии, торакальной хирургии и фтизиатрии вообще практикуется далеко не по всей стране, а в отношении пациентов с последствиями коронавирусной инфекции ещё реже. Наш опыт показал, что данный подход при осложнениях постковидной пневмонии абсолютно оправдан: у всех 8 пациентов с лёгочно-плевральными осложнениями COVID-19, которым мы устанавливали клапан в просвет бронхов, получен очень хороший результат лечения, ткань и функция лёгких полностью восстанавливались, - подчёркивает Е.А. Дробязгин.

Теоретически в случаях, когда пациент с постковидной пневмонией не отвечает на лекарственную терапию, и его состояние ухудшается, альтернатива только одна - большое хирургическое вмешательство. Но это, как отмечает профессор Дробязгин, только в теории, практических же результатов операций никто ещё не показал. Зато новосибирские врачи показали наглядный эффект малоинвазивной технологии.

#ГНОКБ #ОбластнаяБольница #здравоохранение #хирургия #ВрачОбластнойБольницы #НСО #Медицина #бронхоскопия #эндоскопия