Публикации

Диагноз от А до Я: продолжаем изучать основные онкологические диагнозы.

Рак пищевода — опухоль злокачественного характера, образующаяся из эпителиальных клеток пищевода. В большинстве случаев (до 80%) опухоль образуется в нижне- и среднегрудном отделах пищевода. В 10–15% случаев — в шейном отделе пищевода. Новообразование зачастую формируется в слизистой оболочке, а затем начинает распространяться на подслизистый и мышечный слои, распространяясь по организму.
 
Рак пищевода — одно из самых агрессивных злокачественных заболеваний, занимает 8 место по смертности во всем мире, сообщает онкопортал Минздрава РФ. Пик заболеваемости — 50–60 лет.

В зависимости от локализации первичной опухоли выделяют рак:
грудного отдела (нижней трети, средней трети, верхней трети) шейного отдела; абдоминального отдела.

По виду рак пищевода подразделяется на: плоскоклеточный рак — образуется из клеток слизистой пищевода чаще всего в зоне шеи, реже — в верхней трети грудного отдела; аденокарциному (железистый рак) — возникает в нижней трети пищевода. Сначала происходит замещение железистого эпителия плоскоклеточным (при пищеводе Барретта).

Как и другие злокачественные новообразования, опухолевый процесс в пищеводе делят на 4 стадии в зависимости от его распространенности:
 
1️⃣стадия — опухоль распространяется в пределах слизистого и подслизистого слоев.
2️⃣стадия — глубокая инвазия опухоли в ткани; или метастазы в регионарных лимфоузлах при неглубокой инвазии.
3️⃣стадия — глубокая инвазия опухоли в ткани, есть метастазы в регионарных лимфоузлах.
4️⃣стадия — есть отдаленные метастазы.
 
❗️Причины и факторы риска
Способствовать развитию РП, подстегнуть трансформацию здоровых клеток в злокачественные могут следующие факторы:
 
✔️курение и злоупотребление спиртным; ✔️избыточная масса тела, ожирение; ✔️возраст старше 55 лет; ✔️несбалансированная диета, ✔️употребление очень горячих напитков и еды, а также острой, консервированной, копченой пищи; ожоговая и/или рубцовая стриктура пищевода;
✔️ВПЧ (вирус папилломы человека); ✔️хронические воспалительные заболевания пищевода; пищевод Барретта; ахалазия (нарушение запирательной функции отверстия между желудком и пищеводом); синдром Пламмера-Винсона (нарушенная глотательная функция, суженный пищевод, железодефицитная анемия); грыжи пищевода; гастрэзофагельная рефлюксная болезнь.

✅Следует помнить, что при диагностировании рака пищевода на ранней стадии, он поддается лечению в 85–100% случаев.
 
Симптомы
Обычно рак пищевода обнаруживают уже на поздних стадиях из-за отсутствия ярко выраженных симптомов. Следует обращать внимание на такие симптомы, как: дисфагия (ощущение «комка в горле»); повышенное слюноотделение; дискомфорт и боль в груди; снижение массы тела.
Реже проявляются: кашель, першение в горле; икота; осиплость голоса; тошнота и рвота; костные боли (при наличии метастазов); пищеводное кровотечение (стул черного цвета); нарушение пищеварения (диспепсия, изжога, отрыжка); анемия.

При наличии подобных симптомов необходимо обратиться к врачу для обследования. Данные клинические проявления не означают, что в организме точно развивается рак, однако лучше провести диагностику.
 
🔬Диагностика
Наиболее распространенными способами определения наличия и распространенности опухоли являются рентгенография с бариевым контрастом и эндоскопия. При рентгенографии пациент принимает внутрь сульфат бария, который подсвечивает стенки пищевода. Это позволяет заметить явное сужение в какой-либо части пищевода. Эндоскопия с ультразвуковым датчиком дает возможность определить глубину прорастания опухоли в стенку пищевода, вовлеченность соседних тканей, площадь распространения опухоли.
 
Помимо этих исследований, могут назначаться: КТ, МРТ, ПЭТ и ПЭТ-КТ, бронхоскопия, торакоскопия.
 
Диагноз «рак пищевода» не могут поставить без подтверждающего результата гистологического исследования биоптата тканей опухоли.
 
✅Лечение
Варианты лечения определяются стадией, на которой было выявлено заболевание, а также общим состоянием пациента. Основным методом лечения является хирургическое удаление пищевода целиком или его части. При диагностировании на первой стадии возможно неоперативное лечение.
 
Помимо хирургического лечения, используются и другие методы: лучевая терапия; химиотерапия; таргетная терапия.

Рак губы — злокачественное новообразование, образованное из клеток многослойного плоского эпителия в зоне красной каймы губ. В России рак губы занимает 15 место по распространенности среди мужчин и 20-е — среди женщин (0,53%), сообщает онкопортал Минздрава РФ. В 85–90% случаев опухоль поражает нижнюю губу.
 
Врачи выделяют четыре стадии распространения опухолевого процесса при раке губы:
 
1️⃣стадия — опухоль четко локализована, размер опухоли не более 2 см.
2️⃣стадия — опухоль четко локализована, размер опухоли от 2 до 4 см.
3️⃣стадия — размер опухоли более 4 см и/или злокачественные клетки распространились на лимфатическую систему.
4️⃣стадия — есть отдаленные метастазы или лимфатическая система поражена крупными метастазами.
 
⁉️Причины и факторы риска
До сих пор не удалось установить, что является причиной трансформации здоровых клеток в раковые, но существует ряд факторов, увеличивающих вероятность развития злокачественной опухоли губы. К ним относятся: курение (в т. ч. употребление жевательного и нюхательного табака, бездымное курение и др.); употребление крепкого алкоголя; воздействие ультрафиолетовых лучей; вирус папилломы человека (ВПЧ).

✅Профилактика
Для снижения риска развития рака губы необходимо: отказаться от курения; исключить спиртные напитки; сократить воздействие ультрафиолета (использовать солнцезащитный крем с уровнем SPF не ниже 30, отказаться от посещения солярия, минимизировать время нахождения под прямыми солнечными лучами).

❗️Симптомы
К симптомам злокачественного новообразования губы относятся: боль, зуд, жжение в области губ; образование язв, узлов на губе; увеличение размеров губы; увеличение лимфоузлов на шее, в подбородочной и надключичной зонах.
Если вы заметили один или несколько симптомов, немедленно обратитесь к врачу!
 
🔬Диагностика
Для определения размеров опухоли и ее точного расположения проводится рентгенография нижней челюсти и органов грудной клетки. При подозрении на инвазию костной ткани прибегают к КТ костей лицевого скелета. Для определения наличия метастазов могут применяться остеосцинтиграфия, УЗИ. С опухолевой язвы берут соскоб или мазок для цитологического исследования и последующей постановки точного диагноза.
 
💊Лечение
В зависимости от состояния пациента, стадии заболевания, распространенности опухолевого процесса и прочих факторов принимается решение о том или ином методе лечения.
 
Основными методами лечения рака губы являются: хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия.
 
Хирургическое вмешательство заключается в резекции губы с пластикой дефекта. При поражении лимфатических узлов и тканей окружающих органов могут быть удалены и они.
 
На продвинутых стадиях зачастую назначают курс химио- и лучевой терапии для уменьшения объема образования перед его последующим удалением.
 
В качестве дополнительного способа подавления развития опухоли может применяться иммунная и таргетная терапия.

Стартовал новый цикл лекций профессионального сообщества онкологов в рамках «Дня онколога». Специалисты открыли встречу темой «Рак молочной железы».

Поучаствовать в «Дне онколога» собрались ведущие специалисты региона, врачи Центров амбулаторной онкологической помощи, а также клинические ординаторы.

Главный онколог Новосибирской области Сергей Фурсов в своем докладе традиционно дал основную статистику по заболеваемости раком молочной железы в России и в нашем регионе. Так, в Новосибирской области в 2022 году было впервые выявлено 1389 случаев рака молочной железы. За 11 месяцев 2023 года, по предварительным данным аналитиков, этот показатель составил уже 1505 случаев. Пик заболеваемости приходится на женщин в возрасте 65-69 лет. При этом 79% впервые выявленных случаев - это рак 1 и 2 стадии.

«Этот показатель очень важен для нас - ранняя выявлемость это то, над чем работают все онкологи мира. С каждым годом, благодаря выскокотехнологичному оборудованию, более точным методам диагностики мы будем выявлять все больше и больше женщин с раком молочной железы, но именно ранняя, не запущенная форма рака - это то, на чем нам следует сосредоточиться. Ведь что такое 1 стадия рака молочной железы - это 100-процентно поддающееся лечению заболевание щадящими, не травмирующими здоровье женщины способами. Именно поэтому мы очень внимательно следим за показателем ранней выявляемости и здесь неоценима работа Центров амбулаторной онкологической помощи. Именно действия врачей Центров, их онконастороженность позволят улучшить показатель выявлемости рака молочной железы именно на 1-ой стадии», - подчеркнул Сергей Фурсов.

Также с докладом о лечении гормонпозитивного HER-2 негативного рака молочной железы выступил заведующий маммологическим отделением Новосибирского онкодиспансера Антон Козяков и другие ведущие онкологи региона.

Диагноз от А до Я: увеальная меланома

Это злокачественная опухоль сосудистой оболочки, образованная из мутировавших меланоцитов (пигментных клеток) глаза, сообщает онкопортал Минздрава РФ. Увеальные меланомы встречается очень редко, однако среди злокачественных образований глаза она распространена больше всего.

По расположению выделяют следующие виды внутриглазной меланомы: меланома хориодеи; меланома цилиарного тела; меланома радужки.

Меланома первого вида делится на стадии развития следующим образом:
1️⃣стадия — опухоль не более 1 см с наибольшей толщиной 2,5 мм.
2️⃣стадия — опухоль 1-1,6 см с наибольшей толщиной 2,5-10 мм.
3️⃣стадия — опухоль 1,6 см и/или с наибольшей толщиной более 1 см, в пределах глазного яблока.
4️⃣стадия — опухоль 1,6 см и/или с наибольшей толщиной более 1 см, выходит за пределы глазного яблока.
 
Меланома цилиарного тела и радужки стадируются иначе:
1️⃣стадия — опухоль локализована в радужке.
2️⃣стадия — опухоль распространилась на хориодею и/или цилиарное тело.
3️⃣стадия — опухоль распространилась на хориодею и/или цилиарное тело, вышла за пределы глаза.
4️⃣стадия — обширное поражение тканей вне глаза, есть отдаленные метастазы.
 
🧐Причины и факторы риска
До сих пор до конца не известно, почему здоровые клетки организма трансформируются в опухолевые. Однако существуют факторы риска, наличие которых повышает вероятность развития увеальной меланомы. Среди них:
🖊️светлый цвет радужки;
🖌️светлый цветотип кожи;
🖋️возраст старше 50 лет;
🖌️воздействие ультрафиолетовых лучей; 🖊️наследственный глазной меланоцитоз.

⁉️Симптомы
К специфическим симптомам относятся: пятно на радужке; боль в глазах; покраснение глазных белков; нарушения зрения; слезотечение; повышение внутриглазного давления.

❗️Профилактика
К профилактике развития УМ можно отнести защиту глаз от ультрафиолетового излучения (ношение солнцезащитных очков в солнечные дни). При наличии наследственных заболеваний следует с особым вниманием относиться к регулярным осмотрам врача.
 
🔬Диагностика
При подозрении на увеальную меланому офтальмолог может назначить дополнительные обследования. Помимо обычного клинического осмотра, пациента направляют на УЗИ глаз, флюоресцентную ангиографию, оптическую когерентную томографию, КТ/МРТ орбит. При трудности в диагностике дополнительно может быть проведена биопсия.
 
💊Лечение
Лечение внутриглазной меланомы подразделяется на органосохраняющее и лечение без сохранения глаза.
Во всех случаях, когда можно сохранить глаз, врачи прибегают к органосохраняющему лечению. Одним из распространенных методов в этом типе лечения является брахитерапия (контактное облучение опухоли с помощью радиоактивных офтальмоаппликаторов). Кроме лучевой терапии, поводят также диод-лазерную транспупиллярную термотерапию (лазерное воздействие на опухоль).
Хирургическое вмешательство может проводиться и при сохранении глаза. К такому типу лечения относятся транссклеральное и эндовитриальное удаление.
Если глаз сохранить невозможно, проводится энуклеация (удаление глаза). После операции устанавливается эндопротез для улучшения косметического эффекта.
К сожалению, увеальная меланома часто метастазирует. Основная область метастазирования — печень. В таком случае существует две тактики лечения:
* локальное лечение (лечение исключительно области с метастазом); системное лечение (внутривенная лекарственная терапия).

Средостение — это анатомическая область между грудиной, позвоночником и диафрагмой. Опухоли средостения бывают как злокачественными, так и доброкачественными. Их выявляют в основном в среднем и молодом возрасте, рассказывает онкопортал Минздрава РФ.
 
Опухоли сердца в качестве первичного очага встречаются очень редко и в 75–80% случаев являются доброкачественными. Злокачественные опухоли сердца чаще всего представлены саркомой. Для этих опухолей характерно агрессивное развитие и молодой возраст пациентов.
 
Классификация и стадии рака
Опухоли средостения бывают самыми разнообразными, как по месту образования, так и по характеру. Среди них особенно часто встречаются: опухоли вилочковой железы; нейрогенные опухоли; герминогенные опухоли; лимфомы; мезенхимальные опухоли.

Выделяют четыре стадии развития опухолей средостения:
 
1️⃣стадия — опухоль локализована в одном органе, небольшая.
2️⃣стадия — опухоль имеет местное распространение.
3️⃣стадия — атипичные клетки попадают в лимфатическую систему, опухоль прорастает в соседние органы.
4️⃣стадия — имеются отдаленные метастазы.
 
Среди злокачественных опухолей сердца преобладают: ангиосаркома; фибросаркома; рабдомиосаркома.
Наиболее частой локализацией являются правое и левое предсердие.
 
Стадии распространения опухолей сердца:
1️⃣стадия — локальный очаг.
2️⃣стадия — опухоль распространяется на пределы жировой клетчатки.
3️⃣стадия — появление метастазов в лимфатической системе.
4️⃣стадия — есть отдаленные метастазы.
 
🧐Причины и факторы риска
До сих пор не выявлено однозначных причин развития рака средостения и сердца. Однако к возможным факторам риска относят:
 
🖌️избыточный вес;
🖊️некоторые инфекционные заболевания;
🖌️токсическое и канцерогенное воздействие на организм;
🖊️ионизирующее излучение.

⁉️Симптомы
Большинство симптомов опухоли средостения неспецифичны, к ним относятся: кашель; одышка; боль в грудной клетке; нарушение сердечного ритма.
Клинические проявления опухоли сердца также неспецифичны, они похожи на симптомы других заболеваний сердца. Чаще всего это, одышка, аритмия, сердечная недостаточность, тромбоэмболия, боль в области сердца.
 
❗️Профилактика
Не существует специфического способа профилактики опухолей средостения и сердца. При этом отказ от вредных привычек и ведение здорового образа жизни могут помочь снизить риск развития онкологического заболевания.
 
🔬Диагностика
Для диагностики опухоли средостения в первую очередь проводится анализ крови, пункция и прочие лабораторные исследования. Для уточнения диагноза используются также методы лучевой диагностики: КТ, МРТ, ПЭТ/КТ. Дополнительно могут быть назначены УЗИ, биопсия, трахео-бронхоскопия и другие исследования.
 
При подозрении на опухоль сердца обязательно проводят ЭКГ, ЭхоКГ, КТ-ангиографию, МРТ. Для получения информации о состоянии коронарных артерий могут проводить коронарографию.
 
💊Лечение
При четко локализованных опухолях преимущественно используют хирургический метод лечения. Однако если есть инвазия в соседние ткани, может быть назначен курс химио- и/или лучевой терапии. Также данные терапии назначаются при неоперабельности новообразований и в качестве профилактики после хирургического вмешательства (для уничтожения возможных оставшихся атипичных клеток).